• 17 °C
    Погода в Бресте

    17 °C

  • 2.0542
    Курс валюты в Бресте
    USD2.0542
    EURO2.3426
    100 RUB3.0768

Ваше здоровье. Когда медицинская услуга бесплатна, а когда пациент должен за нее платить?

153 Комментировать 20.01.2018

Алла ВЕРСТОВА,

корреспондент

Если в результате врачебного осмотра показаний к обследованию не выявлено, пациент его может получить только платно.

В редакцию «БГ» не раз обращались читатели, взывая о помощи для того, чтобы попасть на прием к узкому специалисту или получить бесплатно необходимую им медицинскую услугу. При этом поясняли, что добиться этого не могут уже в течение долгих месяцев. Корреспондент узнала, от чего зависит перечень бесплатных услуг, какими нормативными документами он регламентируется, при каких условиях поликлиника по месту жительства обязана отправить пациента на обследование или предоставить ему консультацию специалиста бесплатно.

А у вас какая группа?

Как рассказала заместитель главного врача Брестской городской поликлиники №1 Татьяна Дырикова, население, приписанное к тому или иному поликлиническому учреждению, разделяется на диспансерные группы. Прежде чем их определить, назначается индивидуальная, в зависимости от возраста и пола, программа обследования.

Основными нормативными документами, регулирующими оказание платных и бесплатных медуслуг в здравоохранении, являются постановление Минздрава РБ от 12.08.2016 №96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации»; клинические протоколы оказания медицинской помощи по классам болезней на различных уровнях оказания медицинской помощи (районном, городском, областном, республиканском), утвержденные Минздравом; постановление Совмина РБ от 10.02.2009 №182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения».

Люди в возрасте от 18 до 29 лет должны измерить рост, вес, артериальное давление, глюкозу крови, сделать электрокардиограмму, общий анализ крови и мочи, пройти флюорографию, осмотр терапевта, женщины — осмотр гинеколога.

С увеличением возраста даже при отсутствии жалоб появляются еще дополнительные обязательные обследования. Так после 40 лет ко всему названному выше еще добавляется измерение холестерина крови, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, измерение внутриглазного давления, для мужчин — обследование простаты.

Сведения заносятся в карточку учета диспансерного наблюдения, а также в электронную базу данных. После обследования врач причисляет человека к одной из групп диспансерного наблюдения.

«Пациенты из группы Д(3) с хроническими заболеваниями обследуются согласно индивидуальному плану, — уточнила Татьяна Дырикова. — Для них объем обследований расширен, туда включаются функциональные, ультразвуковые исследования. Из этой группы отдельно выделяются лица с высоким риском развития осложнений и даже смерти. Под каждого из таких пациентов составляется сугубо индивидуальный план. К примеру, есть у человека порок сердца или нарушения сердечного ритма, значит, прописывается эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, контроль за свертываемостью крови, коагулограмма. При постоянных нарушениях ритма сердца коагулограмма нередко назначается ежемесячно».

Группа Д(1) — это здоровые люди, которые не имеют жалоб на состояние здоровья, у них во время осмотра не выявлены заболевания или нарушения функций организма. В группу Д(2) входят пациенты, имеющие факторы риска развития заболеваний. К таким факторам относятся ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, работа во вредных условиях и т. д. Для них врач составляет индивидуальную программу по выявленным факторам риска и рекомендации по изменению образа жизни. В группе Д(3) находятся лица, имеющие хронические заболевания с нарушением функций систем организма.

 Хочется быстрее? Придется заплатить!

Перечень обследований и консультаций специалистов, которые пациент может получить на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, регулирующих оказание бесплатных и платных медицинских услуг. При обращении пациента за медпомощью врач в рамках проведения всеобщей диспансеризации назначает ему обследование согласно его возрасту, выявленным факторам риска развития у него определенных заболеваний либо уже имеющихся хронических заболеваний. При первичном посещении врача для пациента должен быть составлен индивидуальный план прохождения диспансеризации. Вот в нем и отражается перечень рекомендуемых ему обследований, с которым он знакомится, ставя личную подпись.

Диспансеризацию население должно проходить ежегодно. Ее задача — предупредить или как можно раньше выявить сердечно-сосудистую, онкологическую, бронхо-легочную патологии и сахарный диабет. Такого рода заболевания еще называют социально значимыми, поскольку они наиболее часто приводят к инвалидности или смерти в трудоспособном возрасте.

«Если в ходе опроса пациента выявляются факторы риска развития у него определенных заболеваний, то ему в соответствии с этим и назначаются обследования — уточнила Татьяна Дырикова. - Порой пройти их сразу же на первичном приеме возможности нет. Тогда человек записывается на них в порядке очереди. Решающим фактором для назначения обследований и консультаций узких специалистов являются медицинские показания. Порой они служат даже для внеочередности обследований».

Эхокардиография – ультразвуковое диагностическое исследование сердца. Позволяет выявлять в нем изменения, которые не проявляются какими-либо болезненными ощущениями и не обнаруживаются при проведении электрокардиограммы.

Заместитель главного врача отметила, что платные медицинские услуги являются дополнительными. Государственные учреждения здравоохранения оказывают их на основе письменных договоров. К примеру, если пациент желает избежать очереди, ускорить прохождение обследований, он может воспользоваться платной услугой.

«Нужно понимать, что гарантированная медицинская помощь всегда будет оказана на бесплатной основе, — подчеркнула наша собеседница. — Для ее получения приоритетным является наличие медицинских показаний. Бывает, после осмотра врачом выясняется, что этих самых показаний и жалоб у пациента нет, но он все же изъявляет желание обследовать определенные системы своего организма. Он имеет право получить такую услугу, но только на платной основе».

Показания в медицине — особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, служащие основанием для проведения определенного лечебного или диагностического мероприятия.

Мы поинтересовались, случаются ли на этой почве конфликтные ситуации, обязан ли врач прислушиваться к тому, что ему говорит пациент.

«Врач всегда, в обязательном порядке, должен обращать внимание на жалобы пациента, — говорит Татьяна Дырикова. — Если они есть, то это и является показанием к назначению обследования. После его проведения врач должен доказательно и убедительно разъяснить пациенту его результаты».

 

Вас вызывают на скрининг

В поликлинике №1 очередности на общеклинические и биохимические анализы, электрокардиограмму, анализы крови на гормоны нет. А вот функциональные обследования приходится ожидать.

«Электрокардиографов в поликлинике достаточно, — заверила Татьяна Юрьевна. - К тому же электрокардиограмма, даже самая сложная, оценивается врачом в пределах 5 минут, а, к примеру, на расшифровку холтеровского мониторирования ЭКГ врач тратит 3 часа. В нашей поликлинике достаточное количество холтеров, но такой аппарат выдается пациенту на целые сутки. После его установки он уходит из поликлиники и возвращается не ранее следующего утра. В частности, этим и объясняется наличие очереди. Однако экстренные пациенты, инвалиды и участники войны, беременные женщины обследуются вне очереди. Для этого оставляются дополнительные талоны».

Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца. Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение не менее 24 часов. Запись электрокардиограммы осуществляется при помощи специального портативного аппарата, который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе).

Замглавврача отметила, что есть ряд заболеваний, которые могут протекать бессимптомно. В первую очередь это касается онкологических, количество которых растет из года в год. В поликлинике проводится скрининг онкологических заболеваний по трем направлениям: рака молочной железы у женщин, рака простаты у мужчин и колоректального рака, когда проводится исследование кала на скрытую кровь.

Коагулограмма — комплексный анализ показателей свертываемости крови.

«В скрининге рака молочной железы участвуют женщины в возрасте 50 - 69 лет, — пояснила Татьяна Дырикова. — Действующая программа «Лекарь» позволяет выбрать всех женщин такого возраста, списки их составляются на участках. Допустим, обращается женщина в поликлинику по заболеванию сердечно-сосудистой системы, но если ее возраст подпадает под скрининг, то ее информируют о возможности участия в нем. Также таких пациенток вызывают на скрининг и дают им талоны на прохождение маммографии. Вообще при отсутствии изменений ее всем женщинам рекомендуется проходить один раз в 2 года. А при их наличии чаще. В нашей поликлинике будет открыт кабинет скрининга онкологических заболеваний. Мы над этим сейчас работаем».

Скрининг — проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания.

 

Комментарии