• 3 °C
    Погода в Бресте

    3 °C

  • 2.5754
    Курс валюты в Бресте
    USD2.5754
    EURO2.8371
    100 RUB3.3121

Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях

7 245 16.09.2010 15:21

Бывают ситуации, когда медицинская помощь должна оказываться в первые минуты и часы от начала опасного для жизни заболевания. И не только медицинские работники должны обладать навыками оказания этой помощи, но также родственники, друзья и просто прохожие на улице.

В начале несколько цифр.

По данным Министерства здравоохранения РБ, в 2009 г. нас в стране снова стало меньше. На 1 000 белорусов родилось 11,6 младенца, а умерло – 14,2 человек. В Брестской области положение лучше, чем в других областях – 12,3/14,0 («Мед. вестник» №9 от 04.03.10).

Какова же структура причин смертности? На первом месте – болезни системы кровообращения (54%). На втором – новообразования, т. е онкология (13,4%), на третьем – внешние причины, т. е. ДТП, отравления суррогатом алкоголя, травмы (10,2%).

Реклама

От каких же заболеваний умирает больше всего не только жителей Беларуси, но и всего цивилизованного мира? Это внезапная кардиальная смерть (именно на нее приходится половина всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний), стенокардия, острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть – резкая потеря сознания на фоне внезапной остановки работы сердца и прекращения дыхания. У 30% больных ишемической болезнью сердца болезнь протекает скрытно, бессимптомно и проявляется в виде внезапной кардиальной смерти.

Через 5 – 7 мин. от остановки кровообращения в мозге происходят необратимые изменения и наступает биологическая смерть. Если начать оказывать неотложную помощь в эти 5 – 7 мин., можно вернуть человека к жизни. Показатель выживаемости после внегоспитальной остановки сердца по разным данным колеблется от 1,4% до 28%. Неотложная помощь в данном случае будет заключаться в проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Никакая скорая помощь за 5 минут к вам не приедет, поэтому спасать больного придется тем, кто будет рядом.

Реклама

Искусственное дыхание: больной укладывается на твердую поверхность, можно на пол, ему запрокидывается голова, открывается рот и зажимается нос, набрав полную грудь воздуха, через платок делается сильный выдох в рот пострадавшего. Процедура повторяется через 5 – 7 сек. Одновременно выполняется непрямой массаж сердца, желательно вторым человеком.

Непрямой массаж сердца проводится следующим образом: лицо, которое выполняет массаж, кладет ладони обеих рук одну на другую на нижнюю часть грудины больного и быстро и энергично надавливает на грудную клетку с частотой 60 раз в минуту. Надавливает всем телом, прогибая грудину на 5 – 6 см. 5 – 6 таких толчков – один вдох. Сердце больного сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из себя кровь. Если помощь оказывается правильно, на сонных артериях будет виден пульс, зрачки больного будут узкими. Расширенные зрачки, не реагирующие на свет, – признак смерти и необратимых изменений.

Продолжительность этих мероприятий – до приезда скорой помощи или не менее 40 – 50 мин. У бригады скорой помощи имеется специальный прибор – дефибриллятор, который коротким ударом тока в 200-360 V восстанавливает работу сердца в 1/3 случаев. В европейских странах такие дефибрилляторы висят на стенах в крупных компаниях, на вокзалах, в крупных магазинах. И население обучается оказывать первую помощь в порядке само- и взаимопомощи. Не исключено, что нечто подобное будет и у нас.

При случае попросите знакомого медицинского работника показать эти приемы.

Cтенокардия, или грудная жаба

Стенокардия – сильная жгучая боль за грудиной, отдает в плечо, шею, левую кисть.

Возникает при ходьбе, во время физической нагрузки и прекращается после прекращения физической нагрузки. Иногда можно видеть на улице пожилого человека, который вдруг остановился, постоял, подержался рукой за грудь и вновь пошел. Это человек со стенокардией. Не постесняйтесь, предложите ему таблетку нитроглицерина. Возможно, вы спасете ему жизнь. Если принять под язык таблетку нитроглицерина, немного заболит и закружится голова, но боль за грудиной пройдет. Стенокардия возникает, когда временно прекращается или уменьшается кровоснабжение участка сердца по спазмированным или атеросклеротически измененным коронарным артериям. Нитроглицерин в таблетках по 0,0005 или в баллончиках аэрозоля, что более эффективно и удобно, должен быть в кармане у каждого больного, в домашних аптечках, в автомобилях.

Реклама

Если нитроглицерин не помогает – это не стенокардия. Т. е тут диагноз ставится с помощью лекарства. Боли в грудной клетке могут быть связаны с шейно-грудным радикулитом, особенно после работы на даче, после переохлаждения. Радикулитные боли тоже возникают в левой половине грудной клетки, но они возникают в состоянии покоя, ночью, длятся часами, усиливаются при движении, наклонах, при глубоком вдохе, в положении на левом боку, сопровождаются нарушением чувствительности, т. е. чувством жара, онемения, покалывания. При них не помогает ни нитроглицерин, ни более дорогие препараты. Я видел таких больных, которые с диагнозом «стенокардия» кочуют из больницы в больницу и все без толку. Боли при остеохондрозе могут сопровождаться болями в затылке, головокружением, шаткой походкой, снимаются втиранием жгучей мази и использованием негормональных противовоспалительных средств.

Острый инфаркт миокарда

Начинается как стенокардия, но боли более интенсивные, продолжаются 30 минут и более. Интенсивность болей такова, что больной боится пошевельнуться. На лице выражение испуга, страха, кожа бледная, холодная, влажная. Артериальное давление низкое (до 100/60 мм рт. ст. и ниже), ощущение нехватки воздуха, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма . Чаще всего инфаркт развивается ночью или рано утром. Пациента со стабильной стенокардией и его родственников врач должен обучить распознавать и оценивать боль в грудной клетке как потенциальную ишемию миокарда (т. е. сердечной мышцы), а длительную боль – как угрозу острого инфаркта.

Первая помощь – вызвать бригаду скорой помощи, затем уложить больного, освободить от одежды, открыть окна. Под язык – нитроглицерин, с интервалом 8 – 10 мин. 5 – 6 раз, полтаблетки аспирина для уменьшения вязкости крови, любые обезболивающие препараты, лучше в инъекциях внутримышечно или внутривенно.

Положение со смертностью от сердечных заболеваний таково, что кто-то из семьи должен уметь делать уколы. Если произошла остановка сердца – непрямой массаж, который начинается с сильного удара кулаком по грудине, и искусственное дыхание.

Современное состояние кардиологической помощи привело к значительному снижению смертности от инфаркта миокарда в условиях стационара. Однако 60% смертей происходит в течение одного часа с момента появления первых симптомов, т. е. еще до доставки больного в больницу.

Инсульт мозга

Инсульт мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого погибает участок головного мозга. Развивается чаще у пожилых людей, страдающих ожирением, артериальной гипертензией, диабетом.

Когда инсульт развился, оказать помощь могут только врачи, но заметить предвестники и вызвать бригаду скорой помощи можно. Что это за предвестники: внезапно появившееся состояние оглушенности, головокружение, стало сложно читать, говорить, глотать, онемела половина лица, слабость, онемение в конечностях, провалы в памяти, короткий приступ потери сознания. Особенно если все это протекает на фоне очень высокого или низкого артериального давления. Предвестником инсульта может быть резкое колебание АД в течение суток или повышение АД в утренние часы. В норме АД может меняться (нижнее – до плюс 10, верхнее – до плюс 30 мм рт. ст.).

Для быстрой коррекции высокого АД в домашней аптечке должен быть любой из трех препаратов: нифедипин в дозе по 10 мг, каптоприл в дозе по 25 и 50 мг или клофелин. Нужно отметить, что использование клофелина в состоянии алкогольного опьянения категорически противопоказано: в сочетании с алкоголем клофелин вызывает резкое падение артериального давления вплоть до потери сознания. Если разжевать один из этих препаратов, АД понизится через 5 – 8 мин., если проглотить -через 15 – 20 минут, но продолжительность их действия – 5 – 6 часов. Для быстрого понижения АД можно использовать любимый всеми адельфан и любой мочегонный препарат, который начинает действовать через 30 минут после приема и действует 4 – 5 часов.

Cинусовая брадикардия

Ишемическая болезнь может проявляться еще одним состоянием, требующим неотложной помощи. Это синусовая брадикардия – редкий пульс, состояние, когда сердце сокращается 50 – 40 раз в минуту, а иногда и реже. Человек чувствует слабость, головокружение, в глазах темнеет. Он даже может на короткое время потерять сознание (когда пульс становится меньше 30 ударов в минуту). Жизнь в нем как бы «мерцает». Обычно такой приступ потери сознания длится 20 – 30 секунд. Критическая продолжительность приступов, после которой наступает смерть, равна примерно 3 – 4 минутам.

Первая помощь: больного на пол, несколько энергичных ударов кулаком по грудной клетке, искусственное дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца и вызвать бригаду скорой помощи. Предупреждение таких приступов в домашних условиях включает прием мочегонного препарата (это несколько учащает пульс), можно использовать любой препарат, содержащий белладонну, или красавку. Радикальное лечение, к сожалению, это только вживление под кожу грудной клетки кардиостимулятора. В Бресте такие операции уже давно и с успехом проводят. Операция проводится под местным обезболиванием в течение 40 – 50 мин. Возраст для направления на такую операцию значения не имеет.

Но главное – не допускать развития всех этих острых заболеваний. Известно, что болезнь лучше предупредить. Никто в поликлинику вас вызывать не будет. Каждый сам должен заботиться о своем здоровье. Не допускайте избытка веса, исключите курение, ходите в бассейн, в тренажерный зал, регулярно контролируйте свое АД, свертываемость крови, показатели холестерина, глюкозы. Разумный человек должен убедить себя в необходимости здорового образа жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.