Прислать новость
  • -1 °C
    Погода в Бресте

    -1 °C

  • 2.6105
    Курс валюты в Бресте
    USD2.6105
    EURO3.1197
    100 RUB3.5091

Травматолог-ортопед: «Если человек чрезмерно щелкает пальцами, в перспективе он может нащелкать себе артроз»

Травматолог-ортопед: «Если человек чрезмерно щелкает пальцами, в перспективе он может нащелкать себе артроз»

4 183 03.04.2013 17:32 Фото носит иллюстративный характер. Источник фото

Врач травматолог-ортопед I категории медицинского центра «ЛОДЭ» Андрей Бразовский о суставах и болезнях, связанных с ними.

– Добрый день, меня зовут Марина! У моей мамы артрит, постоянно болят ноги. Она все время принимает обезболивающие. Бывает такое, что колено как бы клинит, мази не помогают. Скажите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

– Скорее всего, это не артрит, а артроз. Или артрозо-артрит – дегенеративное заболевание коленного сустава. Чтобы поставить правильный диагноз, нужен осмотр ортопеда. Обычно делаются снимок коленного сустава, анализы крови, мочи, биохимический анализ – ревмопробы, чтобы отличить, артроз это или там имеется еще и сопутствующий постоянный воспалительный или аутоимунный процесс. По результатам анализов и снимка назначается лечение: местное, медикаментозное и ортопедические устройства (наколенники, фиксаторы, ортезы и т. д.). Иногда требуется оперативное лечение.

Реклама

– Насколько часто к вам обращаются пациенты с запущенными болезнями? Я имею в виду людей, которые долгое время лечились сами: мазались мазями, гелями и надеялись, что пройдет. («БГ»)

– Очень часто. Большинство взрослых пациентов с артрозами, как правило, немолодых – это люди с давностью заболевания 10, а порой и несколько десятков лет. Также у детей периодически мы сталкиваемся со случаями несвоевременной диагностики дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха бедра, кривошеи, врожденной косолапости, прогрессирующих форм сколиоза и проч. Эти виды заболеваний при своевременной диагностике лучше, быстрее поддаются лечению.

Травматолог-ортопед: «Если человек чрезмерно щелкает пальцами, в перспективе он может нащелкать себе артроз»
Врач травматолог-ортопед I категории медицинского центра «ЛОДЭ» Андрей Бразовский

– Здравствуйте! Я Антон, мне 17 лет. Врач в поликлинике сказал, что у меня плоскостопие III степени. Годен ли я с таким диагнозом к службе в армии?

Реклама

– Как правило, человек с плоскостопием III степени к службе в армии не годен. Но для этого нужно обследоваться, сделать рентгенограммы, возможно, сделать плантограммы. По результатам обследования ставится диагноз, уточняется степень плоскостопия и призывная комиссия выносит вердикт «годен – не годен».

Служба в армии связана с активной физической нагрузкой, и человек с плоскостопием не сможет полностью угнаться за своими сослуживцами. У него будут болеть стопы, он будет страдать от этого.

– Такими нагрузками можно усугубить плоскостопие? («БГ»)

– Да. Будет ускоряться развитие артрозов суставов стопы. С плоскостопием можно 100 лет прожить, но из-за неправильной нагрузки оно приводит к артрозу стопы. Там есть группа косточек, которые расположены в определенном отношении друг к другу. Соотношение меняется – между суставчиками возникают артрозы, боли. Плоскостопие безболезненно в детском возрасте. Но именно у детей оно требует особого внимания и поддается коррекции, так как стопа ребенка постоянно растет, и с помощью лечебных мероприятий, назначаемых врачом-ортопедом, можно добиться улучшения.

– Здравствуйте! 3 месяца назад я растянула связки голеностопа. Лечила ногу почти 2 месяца, думала, вылечила, но пару недель назад после аэробики нога снова беспокоит. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? (Аня)

– На самом деле, типичная ситуация. Связки голеностопного сустава висят не в воздухе, их окружают мягкие ткани, сосуды, нервы, лимфатическая система, особенно нижняя конечность. Иногда перелом срастается быстрее и с меньшей симптоматикой, чем повреждение связок. Поэтому 3 месяца – это не очень значительный срок, чтобы говорить о том, что болезнь не проходит. Нагрузку на стопу, на голеностопный сустав надо расширять постепенно. Аэробика – резкая смена режима нагрузки на этот сустав. Такого быть не должно. Это во-первых. Во-вторых, нужно местное лечение: гели, мази, которые способствуют кровообращению, кровоснабжению, венозному оттоку, лимфооттоку. Кроме того, можно от полугода и более носить специальные ортопедические фиксаторы легкой степени. Поэтому Ане я советую, во-первых, снизить нагрузку. Если боль не прошла – обратиться к ортопеду. Может быть, там было не просто повреждение связок, а, скажем, какой-то краевой перелом. Из вопроса непонятно, обращалась ли девушка к врачу или занималась самолечением. Вообще, когда на снимке переломы не видны, а повреждение связок есть, все равно кладется на какое-то время гипс. Все зависит от конкретной ситуации у каждого пациента.

Реклама

– У моего сына, ему 45 лет, два года назад был перелом голени. Лечились в Минске, ставили аппарат Илизарова. И теперь вот начало болеть колено. Что делать? (Звонок, женщина не представилась)

– Надо прийти на прием. Сказать по телефону, что за перелом, какие там нюансы, не видя человека, я не могу. Возьмите все, что у вас есть: выписки, снимки, желательно свежие той области, где сейчас болит, и старые снимки того места, где был перелом. Не видя человека, я ничего не смогу вам порекомендовать, потому что в данном случае вариантов может быть несколько.

– Здравствуйте, меня зовут Ирина, мне 45 лет. Длительная езда на велосипеде – 100 километров в день, но не каждый день – полезна для ног в моем возрасте?

– Если эта нагрузка возрастала постепенно, была регулярной, то есть человек к ней готов, то можно. Это как у спортсмена: тренировки каждый день, а потом – соревнования. Если ваши мышцы, суставы к этому готовы, ничего страшного в этом нет.

– А суставы от этого не стираются?

– Суставы не сотрутся. Они имеют свойство обновляться даже в пожилом возрасте. Если сустав полноценный, там нет каких-то травм, артрозов, еще чего-то, на него можно давать нагрузку без всяких последствий. Если же там признаки артроза, колено болело ранее, то такую большую нагрузку давать нежелательно.

– А лечить что, нельзя? Как жить тогда?

– Почему? Лечить можно. Но лечение сустава, в первую очередь, это определенный режим нагрузки. С этого надо начинать. А потом уже остальное лечение – местное или медикаментозное.

– Здравствуйте! У моего ребенка поперечное плоскостопие. Я хотела бы знать, какие профилактические меры мне необходимо принимать, чтобы эта болезнь не беспокоила моего сына. И вообще призывают ли в армию с такой проблемой? Сыну 13 лет. (Звонок, женщина не представилась)

– У детей чаще мы сталкиваемся с продольным плоскостопием, поперечное плоскостопие бывает у взрослых, женщин. Лечение поперечного плоскостопия следующее: во-первых, это правильный подбор обуви. Во-вторых, это специальная стелька с выкладкой поперечного свода. Если есть какая-то боль, дискомфорт, то местное лечение. Есть группа препаратов, которые улучшают питание, уменьшают боль. На постоянной основе желательны массаж и лечебная физкультура.

Ваш ребенок уже достаточно взрослый, и можно говорить о том, что плоскостопие у него будет в какой-то степени сохраняться, полностью его вылечить вряд ли удастся. Если будет формироваться такое заболевание, как халюс-вальгус, в народе его называют «косточка», возможно, со временем понадобится оперативное лечение. Но это уже когда ваш сын вырастет. У детей такие операции делаются в самых крайних случаях. Что касается призыва в армию, это решает призывная комиссия. Обычно перед ней назначаются рентгенография стоп в двух проекциях, плантография (анализ отпечатка).

– Чуть больше месяца назад у меня опухла лодыжка на правой ноге в районе щиколотки (оступилась на ступеньках). Больно и при ходьбе, и в состоянии покоя. Иногда просто ноет, иногда как подергивает острой болью. К врачу пока не обращалась. Думала, само пройдет, но не проходит. Никакие мази не помогают. Неделю назад затихло, даже отек прошел, но все опять возобновилось. (Кристина)

– Если болит в течение месяца, есть все основания посетить врача, сделать снимок. Не исключено, что речь идет о небольших переломах. С сильным переломом вы, конечно же, за месяц уже дошли бы до доктора. Рекомендовать конкретное лечение без осмотра преждевременно.

– У меня такая ситуация: я в январе упала и получила сильный ушиб грудного и шейного отделов позвоночника и мягких тканей затылка. В больнице делали рентген, потом я наблюдалась у участкового травматолога. Две недели носила воротник Шанца. Сейчас у меня ощущается какой-то хруст в шее. Бывает, сделаю какое-то неверное движение и не могу повернуть голову вправо-влево, не могу посмотреть на свое плечо. Через день или два это проходит само собой. Неделю назад мне сделали снимок шеи в боковой проекции, написали, что «что-то там прямое, изменений никаких нет, остеохондроза нет», все в порядке. Тогда почему моя шея так себя ведет и почему она хрустит до сих пор? (Звонок по телефону, девушка, 22 года)

– Хрустеть может, если у вас ушиб, страдают мягкие ткани, окружающие позвоночник, связки или мышцы. Идут процессы восстановления. Возможно, они связаны с сохранением каких-то элементов отека, который мы на снимке можем не увидеть. То, что на снимке все хорошо, не значит, что на самом деле все хорошо. Если с вашей стороны сохраняются жалобы, надо посмотреть клинические симптомы, возможно, повторить рентгенограмму.

– То есть это у меня так долго ощущаются последствия полученной травмы?

– Да. Травмы шейного отдела требуют очень длительного лечения. Если речь идет о пациентах-подростках, с такой травмой они автоматически освобождаются от физкультуры на целый год. Поэтому в вашем случае давность травмы не очень большая.

– Мне 22, у меня сколиоз I степени грудного отдела позвоночника. Я хожу в бассейн, но не умею плавать как спортсмены, я не опускаю голову в воду. Скажите, принесет мне пользу плавание? И что еще мне делать, чтобы выпрямить позвоночник? Или хотя бы не усугубить что есть. Спасибо! (Дима)

– Сколиоз (деформация позвоночника, требует особого внимания в детском, подростковом возрасте, когда происходит рост ребенка) встречается достаточно часто. В большинстве случаев мы имеем дело с легкими степенями сколиоза и требуется так называемый «ортопедический режим»: правильно организованное спальное место, лечебная физкультура, массаж, рекомендуется плавание. В вашем возрасте про I степень сколиоза можно вообще позабыть, не акцентировать внимание на этой проблеме. Минимальные режимные мероприятия: жесткая постель (ортопедический матрас или ровная жесткая поверхность и тоненький матрас), невысокая или ортопедическая подушка, зарядка.

Если человек не умеет плавать как спортсмен, не погружает голову в воду, ничего страшного в этом нет. Есть такое понятие, как вольный стиль – плыву, как могу. Вольным стилем плавать не менее полезно, поскольку плавание – это укрепление мышц и связок позвоночника, и нагрузка на них симметричная, улучшается кровообращение, тренируется сердечно-сосудистая система. Ну а выпрямить позвоночник уже невозможно, сколиоз I степени остается на всю жизнь. Это небольшая степень, и в большинстве случаев он не вызывает никаких жалоб, артрозов, остеохондрозов.

– На всех ярмарках здоровья и в рекламе убеждают, что нам нужны ортопедические стельки, матрасы и подушки. Но такого же не может быть, чтобы они всем подходили! Кому ортопедические подушки/матрасы/стельки показаны обязательно, а кому – категорически противопоказаны? («Барабашка»)

– Вообще ортопедические матрасы, подушки рекомендованы для любого человека. Это такой стандарт, которого желательно придерживаться. Сейчас производители мебели учитывают, будет ли она безопасной с точки зрения нагрузки на позвоночник, на опорно-двигательный аппарат, будут ли там соблюдены определенные правила: жесткость, форма и т. д. Поэтому ортопедические матрасы и подушки годятся для любого человека, неважно, есть у него проблемы с позвоночником или нет. Стельки же – по показаниям. Обычному здоровому человеку без проблем со стопами стелька не нужна.

– Раз уж мы заговорили о стельках, вопрос. Говорят, что, как только маленький ребенок начинает делать первые шаги, его обязательно нужно ставить в обувь, причем обувь правильную. Даже если никаких вопросов с ножками нет. Ваше мнение по этому вопросу? («БГ»)

– Покупке обуви у детей, особенно когда речь идет о первой обуви, нужно уделять особое внимание. Она может быть ортопедической или не ортопедической, но должны быть соблюдены основные критерии ее изготовления. Это жесткий задник, который хорошо охватывает пятку, закрытый носок. Желательно, чтобы заводом-изготовителем был предусмотрен супинатор – подъемчик по внутренней стороне подошвы. Не дополнительная стелька, а именно «встроенный» элемент. И хорошая фиксация на стопе – шнурки или несколько липучек, чтобы обувь сидела на стопе достаточно плотно, но не туго. Естественно, она должна быть по размеру. На вырост покупать обувь крайне нежелательно.

Что касается ходьбы дома в обуви – не нужно, если для этого нет особых показаний. Бывают врожденные деформации стопы, которые предусматривают ношение обуви и дома для коррекции, для оптимизации нагрузки на стопу. Если это обычный ребенок без выраженных проблем, даже если там есть и установка какая-либо не совсем правильная, мы не рекомендуем ходьбу в обуви дома.

– А почему?

– Обувь не дает правильно развиваться мышцам, связкам стопы. Своды стопы, которые отсутствуют при плоскостопии, формируются за счет прочности, за счет тонуса, силы мышц, связок стопы и голени. А обувь препятствует равномерной нагрузке на все эти элементы.

– Андрей Николаевич, многим деткам вскоре после рождения ставят такой диагноз, как дисплазия тазобедренных суставов. Расскажите о ней подробнее. («БГ»)

– Сейчас этот вопрос очень актуален. Когда ребенку ставят такой диагноз, родители очень часто теряются, не знают, что делать, куда бежать. Дисплазия тазобедренных суставов – это особенность развития тазобедренных суставов у детей. Эта патология встречается очень часто во всем мире. Диагностируется она в раннем возрасте – в районе 3 месяцев или чуть старше. Желательно, чтобы диагноз был поставлен до года, потому что у маленького ребенка дисплазия хорошо поддается лечению. Обычно оно заключается в использовании отводящей шинки и упражнений. Если ребенок старше 6 месяцев, то в качестве дополнения к основному лечению можно использовать слинг. Диагностируется дисплазия двумя методами: с помощью рентгеновского снимка, он наиболее информативный, и УЗИ. Иногда делаются оба вида исследования.

– Для чего лечится дисплазия?

– Dis-plasis – это нарушение формы, неправильное развитие и соотношение элементов сустава. Если лечение происходит до года, когда ребенок быстро растет, быстро происходят изменения его анатомии, сустав приобретает правильную (шаровидную) форму. Впоследствии вероятность каких-то его заболеваний, деформирующих артрозов очень небольшая.

Если сустав остается диспластичным, т. е. дисплазия есть, но о ней не знают и не лечат (патология длительно не вызывает жалоб, носит скрытый характер), это группа риска по развитию во взрослом возрасте деформирующего артроза тазобедренных суставов. Таких артрозов очень много. На начальных стадиях они лечатся консервативно, на более поздних оперируются, производится замена сустава (эндопротезирование). Надо достаточно серьезно отнестись к этой проблеме и вовремя начать лечение. А самая выраженная степень этой патологии – врожденный вывих бедра. Рано выявленные вывихи лечатся практически без последствий, а выявленные поздно, после года, означают, что у человека, несмотря на лечение, всю жизнь будет неполноценный сустав.

– Когда приседаю, слышится хруст в обоих коленях. Некоторые говорят, что это соли, что суставы стираются и прочие ужасы. (Людмила)

– Это не соли. Вокруг сустав окружают мягкие ткани, связки, капсула. Если человек какое-то время сидит неподвижно, они расслабляются, а когда он резко меняет положение тела – расправляются и слышен хруст. Это не вредно, не болезнь и ни о каком заболевании, как правило, не свидетельствует. А вот если человек щелкает пальцами и злоупотребляет этим, то в перспективе он может «нащелкать» себе артроз.

– Некоторые брестские спортивные центры предлагают занятия фитнес-йогой со слоганом «Здоровая спина». Занятия групповые, т. е. вряд ли инструктор будет каждому посетителю индивидуально подбирать упражнения. И вот человек, которого беспокоят боли в спине или шее, идет на такие занятия, вдохновленный рекламой и репутацией йоги как древней исцеляющей практики. Принесут ли такие занятия ему пользу или будут во вред? Ведь инструктор не видел снимков позвоночника и вообще не знает, где источник дискомфорта и боли и в чем их причина. (Anasko)

– Вопрос задан правильно. Прежде чем заниматься каким-либо видом спорта, требуется осмотр врача, и ортопеда-травматолога в первую очередь. Особенно если это касается йоги: там применяются различные виды растяжек, может быть, движений, не совсем характерных для суставов. Поэтому если у человека болит спина и шея, то, конечно, нужно обратиться к врачу, который после осмотра и если нужно – обследования определит показаны ли пациенту те или иные виды спорта или же нет.

 

– Здравствуйте, меня зовут Валентина, мне 47 лет, и у меня вот какая проблема. В прошлом году в разгар летнего сезона у меня заболел локоть. Он слегка припух, болел в течение нескольких дней, рука плохо сгибалась. Потом эта сильная боль прошла, но с прошлого лета он периодически болит при физической нагрузке. А иногда просто пронизывает локоть сильная боль. Скажите, пожалуйста, с этим нужно что-то делать?

– Если после нагрузки болит локоть – это, скорее всего, эпикондилит. Он бывает наружный и внутренний. Если болит само предплечье, от кисти до локтевого сустава, там, где происходит сгибание, , скорее всего, это тендовагинит. Точно диагноз можно определить после осмотра. Там расположены мышцы – сгибатели пальцев. Во время дачных работ они были перенагружены, вокруг них возникло воспаление. Обычно назначается местное лечение противовоспалительными гелями, физиотерапия. Нагрузку, соответственно, надо уменьшить. Вообще, когда тендовагинит или эпикондилит не проходят длительно, показана иммобилизация: кладется или гипсовая шина, или ортез ортопедический, т. е. нагрузка исключается вообще. Более полное лечение назначается после осмотра.

– Мне 25. Обычно ношу обувь на низком ходу. Захотелось быть красивее, купила сапожки на танкетке, высотой 7 см примерно. Вроде бы удобные, устойчивые. Нога немножко уставала сначала, но я думала это с непривычки. Я достаточно много хожу пешком, и в какой-то момент мне стало больно ходить (там, где косточки от пальцев – они называются плюсневые?) И опухла и стала торчать сбоку косточка под мизинцем (только на одной ноге). Виновата обувь или плохая амортизация? Может, мне мягкую стельку нужно было подложить? (Алеся)

– Нормой считается каблук 2 – 3 сантиметра. Больше – это уже высокий каблук. Во-первых, он увеличивает нагрузку на стопу, во-вторых, меняется нагрузка на голеностопный сустав, на голень, на колено, на позвоночник и в целом на опорно-двигательный аппарат. При ходьбе идет не какая-то отдельная часть человека, а он весь. Поэтому невысокие каблуки можно, высокие – тоже, но в пределах разумного. И если у вас появляются боли, дискомфорт, то вы должны для себя решать, что дороже – красивые туфли или качество жизни, самочувствие. После ходьбы на каблуках я могу порекомендовать местное лечение: горячие солевые ванночки на ночь, массаж, комплекс упражнений для стопы (походить на носочках, на пятках, на наружной части стопы, на внутренней, как детки в садике). Во время этих упражнений снимается спазм связок, мышц и должно наступить улучшение. Кроме того, есть специальные стельки для ношения обуви на высоком каблуке, которые поддерживают поперечный свод. Подбирать их можно после консультации ортопеда.

– Я сломал лодыжку, прошло 12 дней после перелома. Скажите, пожалуйста, через сколько начинают срастаться кости лодыжки и через сколько снимают лангетку? (Кирилл)

– Это зависит от возраста пациента. Чем меньше ребенок, тем быстрее срастается. У взрослых людей зависит от того, какая лодыжка – наружная или внутренняя. Внутренняя срастается дольше. К сожалению, Кирилл не указал свой возраст. Предположим, он подросток или молодой парень. Тогда срок иммобилизации – 5 – 6 недель. Потом делается снимок контрольный, смотрится степень сращения. Если она хорошая – разрешается нагрузка, если слабая – срок может быть продлен на 2 – 3 недели и более. Все зависит от конкретной ситуации. Если там лангета, т. е. иммобилизация не очень сильная, то перелом, скорее всего, без смещения. Но надо смотреть, сроки могут варьироваться в ту или иную сторону.

– Ребенок родился с «лишним» пальцем на ручке. Что делать? (Татьяна)

– «Лишний палец» или пальцы на кисти или стопе называются полидактилия. Эта врожденная аномалия достаточно часто встречается и подлежит оперативному лечению в возрасте около 1 года. Срок лечения и особенности операции устанавливаются после осмотра и обследования ребенка.

– У ребенка косолапость. Как лечить? (Анна Михайловна)

– Прежде чем давать совет по лечению косолапости, надо осмотреть ребенка, определить, есть ли у него это заболевание. Врожденная косолапость – это тяжелый порок развития стопы, требующий длительного, упорного лечения. Если начать лечение вовремя (с 3 – 4 недели жизни ребенка накладываются этапные корригирующие гипсовые повязки в определенной последовательности), то можно получить хорошую коррекцию деформации. Достаточно часто требуется операция, особенно при поздно начатом лечении. Тактика лечения косолапости у каждого пациента индивидуальна, определяется лечащим врачом-ортопедом.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

Eсли вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.