Большинство женщин старше 45 лет, вступая в период менопаузы, испытывают двойственные чувства.
С одной стороны, некоторое облегчение: не нужно опасаться нежелательной беременности. С другой - постоянное чувство тревоги и страха: становятся реальными и вполне ощутимыми физические и психологические нарушения, которые негативно влияют на общее самочувствие женщины.
Как помочь женщине в такой период? Нужно ли удалять полипы? Так ли страшны гормоны? На эти и другие вопросы читательниц «БГ» во время прямой линии ответила врач-гинеколог Елена Головко.
Ирина: - Здравствуйте, доктор. У меня проблема. Мне 44 года. Уже месяц как нет месячных. Беременность исключена. Ходила на УЗИ, мне написали: по передней стенке интрамуральный узел. Что это такое?
- Интрамуральный узел - так доктор УЗИ описывает фибромиому матки. Это заболевание достаточно часто встречается у женщин после 40 лет и является доброкачественной опухолью матки. Если узел небольшого размера и дискомфорта не вызывает, вы можете с ним просто наблюдаться. Рекомендуется избегать согревающих процедур на низ живота и поясницы, посещения бани и сауны, не принимайте горячих ванн, исключите активный загар. Если узел обнаружен у вас впервые, то через 3 - 6 месяцев нужно сделать повторное УЗИ, чтобы проконтролировать, насколько быстро он растет. Необходимо с заключением ультразвукового обследования посетить своего участкового гинеколога, потому что миома - такое заболевание, которое предполагает диспансерное наблюдение. Для лечения можно использовать травяные сборы, экстракт березового гриба чага, по осени хорошо принимать овощные соки. В некоторых случаях хороший эффект дает использование контрацептивных препаратов или внутриматочной гормонсодержащей спирали. Они, как правило, способствуют стабилизации роста небольших узлов, уменьшению часто сопутствующих миоме кровотечений. Если узлы больших размеров сочетаются с кровотечениями, может ставиться вопрос об оперативном лечении.
- А эти миомы могут вызывать задержку? И как предохраняться, если у меня сейчас нет месячных?
- На фоне имеющейся миомы, да и без нее, после 40 лет задержка менструации может быть проявлением нарушений менструального цикла. Если женщина живет половой жизнью без предохранения, возможна и беременность. Помогает разобраться в этом ультразвуковое исследование. А предохраняться обязательно нужно вплоть до наступления менопаузы. Менопаузу мы констатируем после года отсутствия месячных. Средств контрацепции много, а оптимальное для вас, с учетом показаний и противопоказаний, поможет подобрать врач-гинеколог.
Ольга: - Почему здоровье женщины после 40 лет требует к себе внимания, как заявлено в теме? Каких проблем стоит ждать?
- Здоровье женщины требует к себе внимания в любом возрасте. А проблем ждать не нужно. Надо жить полноценной жизнью, сохранять физическую активность. Проблемы могут возникать в связи с тем, что с возрастом снижается выработка половых гормонов, и, как следствие, возможно изменение характера менструации (обильные или скудные, могут быть перерывы в несколько месяцев), появляются приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, раздражительность. Несколько позже присоединяются нарушения мочеиспускания, проявляющиеся чаще недержанием мочи. Наиболее серьезным отдаленным последствием является потеря костной массы (остеопороз) и возникающие вследствие этого переломы костей. В целом, можно сказать, что практически все органы реагируют на изменения гормонального фона. Но не все женщины одинаковы, каждая переживает этот период жизни по-своему.
- А как помочь женщине в этот период?
- Если проявления симптомов климактерия выражены незначительно, когда они не выбивают женщину из ритма обычной жизни, можно справиться с помощью курса витаминотерапии, препаратов на основе лекарственных трав, так называемых фитоэстрогенов, успокаивающих средств. Нужно упорядочить режим дня, находить обязательно время для отдыха, внести определенные коррективы в питание, вести активный образ жизни. Если же проявления климактерического синдрома более тяжелые, приходится использовать гормональную терапию. На сегодняшний день в аптеках предлагается большой спектр препаратов заместительной гормонотерапии. Но назначать препараты этой группы может только врач-гинеколог, тщательно взвесив все «за» и «против», с учетом пожеланий пациентки. Необходимо отметить, что заместительная гормонотерапия назначается минимум на 6 месяцев, а по некоторым показаниям до 5 лет. Особенно актуальна длительная гормонотерапия в случаях ранней менопаузы. Перед началом такого лечения нужно пройти определенный спектр обследований: обязательно провести осмотр гинеколога, обследование на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом), УЗИ печени и желчного пузыря, УЗИ молочных желез или маммографию, биохимический анализ крови и коагулограмму. Если нет противопоказаний, гинеколог вместе с пациенткой решит вопрос о возможном назначении гормонотерапии.
- Но говорят же, что гормоны тоже нехорошо: рак и прочее…
- Сегодня уже доказано на основе больших исследований, что прием гормональных контрацептивов, средств заместительной гормонотерапии в случае грамотного их использования не повышает, а, наоборот, снижает риск рака яичников, тела матки, эндометрия, молочных желез, прямой кишки. Мне кажется, за заместительной гормонотерапией будущее, но должно пройти время, чтобы и врачи, и пациенты это осознали. Но при всем этом важно не переборщить. Нельзя гормонотерапию назначить всем. Это не витамины. Но если есть показания, если климакс протекает тяжело, тогда, безусловно, надо. И хорошо, что такие препараты у нас имеются и помогают сохранить здоровье и активность женщины, ведь треть жизни женщина проводит в менопаузе. А что такое 50 лет в наше время? Это активный, работающий человек.
Елена Васильевна: - Здравствуйте! Скажите, как готовить себя к периоду менопаузы? Может быть, как-то можно оттянуть ее наступление?
- Избежать этого периода нельзя, но можно свети к минимуму риск возможных осложнений. Во всяком случае женщина должна знать, что есть врач-гинеколог и с ним нужно обсуждать все волнующие вопросы: от раздражительности и приливов до недержания мочи и болей при близости. Отложить наступление менопаузы и приемом гормонов невозможно. А нужно ли? Сохраняйте активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, ограничивайте употребление животных жиров и углеводов, отдавайте предпочтение овощам и фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы и обязательно радуйтесь каждому дню, ведь жизнь продолжается и в менопаузе.
- Но от гормонов поправляешься, давление может скакать…
- На фоне заместительной гормонотерапии как раз таки не полнеют. Давление чаще выравнивается. Посмотрите вокруг: у нас пока очень мало женщин принимает заместительную гормонотерапию. И что, у нас мало полных женщин?! А чтобы не подводило давление, тщательно выполняйте назначения терапевта. Человек с гипертонией должен принимать лекарственные средства ежедневно, и ничего не поделаешь.
Марина Игоревна: - В последнее время стала замечать, что за несколько дней до менструации у меня наблюдаются резкие перепады настроения, психи, можно сказать, такие, что я сама себя раздражаю. Как с этим бороться?
- Речь идет о предменструальном синдроме. Можно использовать витамины А, Е, С, В6 в сочетании с магнием, успокаивающие препараты. Хороший эффект дают физиотерапия, занятия с психологом. Обязательно нужно упорядочить режим физических и умственных нагрузок, в питании ограничить потребление жиров, мяса, пряностей, шоколада, крепкого чая и кофе. Но лучше и, как правило, эффективнее - гормональная контрацепция. В последнее время выходит много статей по поводу предменструального синдрома и многие специалисты приходят к выводу, что контрацептивы для профилактики ПМС - самое то.
Светлана Дмитриевна: - Елена Вацлавовна, у меня к вам такой вопрос. Мне 50 лет. Уже наступил климакс. Недавно в матке обнаружили полип, предложили удалить. Но никаких проблем, ощущений у меня от него нет. Может, не стоит вмешиваться, удаление - это все-таки операция, наркоз?
- Полипы в матке всегда удаляются, тем более в менопаузе, поскольку без удаления мы не можем быть уверены в доброкачественности этого полипа. А не беспокоит он временно, спустя какое-то время могут появиться боли внизу живота или поясницы, чаще кровянистые выделения. Благодаря ультразвуковому исследованию мы имеем возможность ранней диагностики (еще до возникновения жалоб) вашей проблемы. Операция по удалению полипа длится около 10 - 15 минут, и наркоз, соответственно, кратковременный.
Наталья Владимировна: - У меня на УЗИ обнаружили узелки, очень маленькие миомы. Врач сказала, что ничего страшного…
- Страшного, действительно, нет ничего. Пока. Но заниматься этой проблемой нужно, даже в случае малых размеров узлов, дабы потом они не стали огромными. Я уже говорила, что при наличии узелков не надо греться, нельзя загорать под открытым солнцем - только под зонтиком. Нужно регулярно посещать гинеколога, периодически проходить ультразвуковое исследование. И этими рекомендациями нельзя пренебрегать, потому что управлять ростом узла мы можем до определенных его размеров, как правило, до 3 - 4 см, а дальше наши усилия не всегда оправдывают ожидания. Схема лечения подбирается врачом, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
Татьяна: - Здравствуйте. Скажите, сейчас часто делают вместо обычного УЗИ влагалищное. Какое из них все-таки лучше?
- У каждого УЗИ есть своя ниша, и правильнее, я бы сказала, делать вначале УЗИ с наполненным мочевым пузырем, обзорное, а потом влагалищное, которое позволяет рассматривать очень мелкие структуры. Встречаются иногда большие кисты, миомы, которые просто не входят в объем влагалищного датчика. Тут без обычного УЗИ не обойтись. Влагалищное УЗИ незаменимо при патологии эндометрия, диагностике полипов, гиперпластических процессов в эндометрии, полипов шейки матки. Во многом благодаря влагалищному УЗИ мы стали больше диагностировать эндометриоз матки и яичников. Несравненно лучше оно и при обследовании пациенток с бесплодием, когда проводится контроль за ростом фолликула. Влагалищное УЗИ имеет большую разрешающую способность, чтобы рассмотреть какие-то детали. Но проводится оно только живущим половой жизнью пациенткам.
Мария: - В течение нескольких лет принимаю климонорм. Этот препарат мне хорошо помогает. Как долго его можно принимать?
- Климонорм - препарат циклической заместительной гормонотерапии. На фоне приема должна быть менструальноподобная реакция. Если же менструации не наступают, необходимо заменить таблетки. Обязательно два раза в год проходите осмотр у гинеколога и выполняйте рекомендуемые врачом обследования. При отсутствии противопоказаний препарат можно принимать до 5 лет, а в случаях ранней менопаузы и дольше.
Елена Вацлавовна: - В заключение хочется поблагодарить всех, кто принял участие в нашей беседе, пожелать всем доброго здоровья и оптимизма.
